脳神経外科

概要

低侵襲で安全な治療の実践

　当院独自の宗教理念に基づきながら広く門戸を開き、地域医療のみでなく全国から高度な医療を求めて来院される患者さんを数多く受け入れています。最新の医療機器が導入されているばかりでなく、脳・神経疾患には欠くことのできない神経機能検査室に優秀な臨床検査技師を多く擁しており、当院で長年培われてきた術中神経機能モニタリング技術を充実させて、顕微鏡下手術を中心に血管内手術、神経内視鏡手術、放射線治療等を組み合わせ、低侵襲で安全な治療を実践しています。

医療技術面で最高の治療を受けて頂けるように

　脳神経内科医、放射線科医など他科の医師とも緊密に連絡をとりながら医療技術面で最高の治療を受けて頂けるよう、そして当院事情部講師の方々とともに心身両面に対して全人的な最高の医療環境が得られるように全スタッフが一丸となって診療にあたっています。顕微鏡下手術では、術中に起こる可能性のある神経麻痺の予防として使用される術中神経機能モニタリング（当院では1980年台より全国に先駆けて導入されて40年の歴史があり、日本臨床神経生理学会術中モニタリング認定医、認定技術師が常勤して担当しています）をほぼ全例の予定手術で使用しており、安全な手術を目指しています。顕微鏡下手術以外の治療法として、血管内手術治療では指導医が、神経内視鏡治療では認定医が、15年前より途切れること無く常勤し続けて顕微鏡下手術治療と両立させてきた実績があり、資格を持つ医師も増えて複数の加療手段から最善の方法を選択する、あるいは併用する、という言わば三刀流の堅実かつ集学的な脳神経外科治療環境を現在まで長きに渡り実現しています。

対応疾患

24時間態勢での手術対応可能

　脳卒中全般の急性期医療には特に力を入れ取り組んでいます。

　脳卒中ケアユニット（SCU）を９床（2022年度より12床）備え、脳神経内科との協力の下に24時間体制で１年365日、２人以上の脳卒中当直医が常駐しており、全身麻酔での手術対応も24時間体制で可能です。脳卒中ホットラインが救急隊と直接つながっており、時短のため一般の救急を介さずに直に脳卒中医が受け入れていて、『断らない脳卒中救急』を実現しています。特に2015年に脳梗塞治療を劇的に改善させるステントリトリーバーの価値が世界で報告されてからは、脳卒中に対して１分でも早い治療を展開させていく意義を、脳卒中に関わる看護師、技師、事務、さらには他科の脳神経内科、救急診療科、総合内科、放射線科、循環器内科、心臓血管外科など皆が充分に理解し、協力的にサポートしてくれているので高いレベルの治療が可能となっています。

くも膜下出血

　くも膜下出血は激しい頭痛で発症して、放っておくと３分の１がそのまま致命的となり、３分の１も寝たきり、半身麻痺などの重篤な合併症が後遺症となる極めて危険な病気で、出来るだけ適切な治療が必要な疾患です。主な出血源である脳動脈瘤に対して、再破裂防止のための急性期手術（開頭術によるクリッピング術、脳血管内手術によるコイル塞栓術）をくも膜下出血治療のゴールデンタイム内に行う体制が当院には完備されています。術後も集中治療室（ICU）及びSCUでの高度な術後管理を行っており、24時間体制で下記のような続発症へのケアに万全を期しています。

脳血管攣縮

　くも膜下出血の続発症である脳血管攣縮に対しては、バルビツレート昏睡療法、低体温療法などの全身管理などの内科的治療に加え、血管内手術による血管拡張剤の動脈内注入、バルーンによる血管拡張術など現在有効とされているあらゆる加療を積極的に施行しています。

脳梗塞急性期

　脳神経内科と合同で、tPA投与による超急性期の血栓溶解療法や、血栓吸引カテーテルやステント型の血栓除去器具（ステントリトリーバー）などの最新のデバイスを用いた血管内治療による血行再建を、積極的に、しかも病気の予後に重要とのエビデンスが証明されている『時短に進める』ことにこだわって行い、救命だけでなく機能予後の改善を目指しています。『時短に進める』手段の例としては、２人以上の脳卒中当直医が常駐しているため必要な複数の行程を手分けして治療に当たれること、血管撮影室は脳神経外科専用ですので診断撮影の後でそのまま血管内治療を施行することができること、CT装置と小さな初期脳梗塞や血栓まで検知できる３テスラのMRI装置の両方を救急外来に設置していることなどが挙げられます。

脳内出血急性期

　外科手術が必要となる脳内出血では緊急で顕微鏡を使用した開頭術による血腫除去と止血を施行しますが、症例によってはより低侵襲で時短でもある神経内視鏡下の血腫除去術を施行する場合があります。

外来受診日と担当医

	月	火	水	木	金
	初診のみ	初診･再診	初診のみ	初診･再診	初診･再診
１診	AM.不定	清水	AM.不定	平田	緒方
２診		藤本		井谷
３診		秋山		谷
備考	初診・再診問わず、紹介医から当院地域医療連携室を介して予約することが可能です。

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特色

救急医療体制の一翼を担っています

　奈良県では近年、脳卒中（脳血管障害）の急性期に対する救急医療体制が課題となっています。当院では、24時間体制で脳神経外科医が当直を行い、脳卒中の急性期治療に当たっています。具体的には、くも膜下出血、脳内出血などの出血性病変に対しては迅速な手術対応、また閉塞性病変では脳神経内科と合同で超急性期の血栓溶解療法や、血管内手術を用いた血行再建を行うことにより、奈良県の救急医療体制の重要な一翼を担っています。

リハビリに力を入れています

　当院は奈良県の脳卒中地域連携パスの指定病院であり、手術を含めた急性期加療の後も、社会復帰と後遺症の改善を目指した医療にも力を入れています。急性期リハビリテーション専門病院であり、在宅世話どりセンターも設置している天理よろづ相談所病院白川分院と密接に連携して『憩の家』創設の理念を具現する一貫した加療・療養も可能です。SCU機能が充実しているため、脳卒中患者の早期リハビリも実現しています。